虽然宫颈癌是目前唯一一个号称知道明确病因的癌症，虽然目前宫颈癌疫苗已经面向市场。但是从根本上讲，宫颈癌依然是无法预防的。我们无法制止癌症的出现，但由于宫颈癌病因发现，对宫颈癌发生发展的进程的足够掌握，预防宫颈癌的发生发展，预防因宫颈癌致死致残，还是可以做到的！其方法就是——筛查+早诊早治！
本文内容将分两部分来走，首先，我们要知道宫颈癌发展到不同阶段，需要什么样的治疗手段，以及可能造成什么样的后果！
第二部分，宫颈癌个性化的预防。是针对不同阶段，和不同后果预防。
有耐心的，可以通看全文，没有耐心的，可以跳过第一部分，直杀第二部分。
第一部分宫颈癌的发展一般步骤：
开始有性生活——HPV高危型感染——HPV高危型持续感染——宫颈上皮内瘤变（即癌前病变阶段）——原位癌——宫颈癌Ⅰa1期——宫颈癌Ⅰa2期——宫颈癌Ⅰb1期——宫颈癌Ⅰb2期——宫颈癌Ⅱa1期——宫颈癌Ⅱa2期——宫颈癌Ⅱb期——宫颈癌Ⅲa期——宫颈癌Ⅲb期——宫颈癌Ⅳ期——终末期
HPV感染阶段，不需要治疗，也没后果。
癌前病变阶段：低级别上皮内瘤变一般不治疗，或者选择物理治疗。高级别上皮内瘤变，行宫颈锥切。
关于宫颈锥切，主要的影响，就是宫颈机能不全导致妊娠流产风险。
小而浅的锥切，并不影响宫颈机能。
大而深的锥切可能影响宫颈机能，增加妊娠流产风险。
原位癌：治疗同高级别上皮内瘤变。
宫颈癌Ⅰa1期——宫颈癌Ⅰa2期——宫颈癌Ⅰb1期
治疗上，分保留生育功能的方式，和不保留生育功能的方式。
保留生育功能，就是切宫颈，不切子宫体。
不保留生育功能，就是宫颈宫体都切掉。
主要的影响也是妊娠成功率的问题。
此外，还有复发风险的问题。通常，这阶段的宫颈癌一般不容易复发，治愈率在90%以上。有高危因素的，需要辅助放化疗。
宫颈癌Ⅱa1期
需要行根治性子宫切除术，有高危因素需要辅助放化疗。复发风险较低。
宫颈癌Ⅰb2期、宫颈癌Ⅱa2期
以手术为主的综合治疗。也就是根治性子宫切除、放疗、化疗。这阶段的治疗，个性化很强，可左可右。复发风险相对低。
宫颈癌Ⅱb期——宫颈癌Ⅲa期——宫颈癌Ⅲb期
以放疗为核心的同步放化疗。
这阶段的放疗，需要给根治性剂量。根治性放疗，就是一锤子买卖。运气好的，这一锤子买卖下去，就彻底治愈了，甚至终身不复发。运气差的，这一锤子买卖，没能彻底消灭肿瘤，过几年就发生复发转移了。
对于复发转移的宫颈癌，需要个性化定制方案。但是因为原发部位的放疗，是一锤子买卖，如果在盆腔发生复发转移，处理起来很棘手，通常只能姑息性化疗。
放疗对身体的损害，是永久性的，不可逆的。而放疗对局部肿瘤的治疗效果是非常见效的。所以放疗这把双刃剑，两面都很锋利。
宫颈癌Ⅳ期
和复发、转移性的宫颈癌一样，需要个性化定制方案。对于盆腔的局部肿瘤，依然是以放疗为核心的同步放化疗。对于远处病灶，需要个性化的放化疗方案。
第二部分 关于宫颈癌个性化的预防
HPV感染的预防：目前，对于HPV感染唯一已知的有效手段，就是HPV疫苗。
HPV疫苗最有力的保护对象，是未曾有过性生活的年轻女性（也包括男性）。
因为HPV感染率，在有性生活的女性当中，非常高。疫苗是预防性的，是防于未接触之前，而非接触之后。虽然hpv疫苗对于已有性生活的女性，也有一定保护作用，但是对于已感染过的病毒型别，就没有意义了。
所以，HPV疫苗的保护，对90后、00后，以及下一代人更有意义，对于80后及以前的人，意义并不大。
这也是我为什么认为宫颈癌从根本上不能预防的原因。
对于咱们这一代人，主要的预防，还在于规范筛查+早诊早治。
除了HPV疫苗，还有别的方法预防HPV病毒感染吗？
彻底避免，没有办法，相对性的预防，是有办法的。
众所周知，HPV病毒主要通过性接触传播。有性生活，就有可能感染。但是咱么不可能为了避免HPV感染，就把性生活给戒掉了吧。
性生活不可避免，所以HPV感染，只能相对预防。和不同性伴侣接触，可能感染不同类型的HPV。很多人活在这个世界上，都是自带病毒的。
所以，避免多个性伴侣，是预防HPV病毒感染的良好手段。
避孕套能否预防HPV病毒感染？
愚以为，不能！
因为它是上皮内的病毒，并不只存在于阴道内，或者阴茎上。外阴皮肤，身体其他部分皮肤粘膜也是有可能携带病毒的。
怎么知道自己是否感染HPV病毒？
那就要做宫颈HPV病毒监测了！可以每3年做一次，不差钱的，每年监测也行。如果高危型阳性，那就要进入下一级的 预防了。
据说，HPV自取样的模式，正在研发中，不久将来，在家自己就可以监测HPV病毒了。检测的耗材，就像去药店买验孕棒一样方便。
癌前病变的预防：
如果，已经感染HPV病毒了，那就要监测癌前病变了。宫颈TCT检查，联合宫颈HPV检查，是筛查癌前病变的重要手段。
TCT异常，或者HPV高危型持续阳性，或者16、18型HPV病毒阳性，就需要警惕宫颈癌前病变的可能性。
下一步，需要做阴道镜下的宫颈活检。
TCT联合HPV的组合筛查时间间隔，推荐是3~5年。没有问题是3~5年，有问题，就随时要考虑进一步检查。
癌前病变——早期浸润癌的预防。
LISL，是低级别上皮内瘤变的意思，也就是CIN1。对于这个级别癌前病变，癌变风险很低，大部分自己能转阴。不需要特殊处理，定期复查就可以了。但如果持续的CIN1，可以考虑物理治疗。物理治疗后，对于HPV转阴，也会有帮助。
HISL，高级别上皮内瘤变，也就是CIN2或者CIN3。对于这个阶段的癌前病变，大约有15%30%左右有可能转变为浸润癌，需要积极处理。
处理方法就是，宫颈锥切，冷刀或者LEEP刀均可，根据病情，及大夫的熟练程度灵活掌握。
通过这样的处理，大部分癌前病变，都会止步在这个阶段。
但是，如果宫颈锥切下来，发现有浸润癌，就需要再做评估了。
进展到浸润癌阶段，再用“预防”俩字，看着就不顺眼了。
这个阶段，应该在专业机构，专业评估，寻求专业治疗。治疗方法，第一部分有简述。
关于生育风险的预防：
很多人，年龄大，病又多。有的不是病多，是“毛病”多，脑子不通。
在非疾病阶段，在不需要手术治疗的阶段，很多发现CIN1或者HPV单纯阳性的女性，终日纠结于她的“病”，又想怀孕，又怕怀孕。更有甚者认为把“病”看好了，再怀孕安全。最后“病”半天不好，孕半天怀不上。开始准备怀孕的时候，年龄又大，又心急，几个月怀不上就开始闹。
你闹哪样？
关于生育风险的防范，最佳手段就是不要等，早生孩子早享福。
在宫颈癌筛查的这条道路上，只有CIN2、CIN3、宫颈浸润癌、或者持续的CIN1，才算得上病。其他不算病，别没病找病。让你勤筛查，不是说你有病，是怕你万一有病了，咱们能早期发现。
对于不可避免的宫颈癌，如何规避生育风险？
规范筛查，规范诊治。争取在尽可能早的阶段，发现疾病，这样可以采取保留生育功能的手术方式进行治疗。
作者：郭铭川
中国医学科学院肿瘤医院，深圳医院，妇瘤科大夫。
擅长妇科微创手术，腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术等。
在卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的手术治疗方面有丰富经验。
门诊时间：每周五上午，下午。
