据悉，国家禁毒办6月19日在新闻通气会上通报了我国新精神活性物质管制情况，并宣布公安部、国家食品药品监督管理总局和国家卫生和计划生育委员会决定将“U-47700”等四种物质列入非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录。该规定自2017年7月1日起施行。目前，我国列管的新精神活性物质已达138种，已列管芬太尼类物质23种，远超联合国已列管的15种。那么，国家为什么要管控这些药品呢?这些药品与毒品存在什么关系呢?危害大吗?等诸多读者的疑问，为此，专访北京高新医院戒毒科主任徐杰。
(戒毒医院戒毒科主任徐杰 摄影/李烈)
徐杰毕业于安徽理工大学临床医学专业，医学学士。从事精神卫生专业10多年，临床功底扎实，具有丰富的临床经验。曾在国家级刊物上发表论文多篇。擅长治疗青少年各种药品、各型毒品的依赖渴求，自戒不能者。尤其擅长治疗青少年因药品、毒品等精神活性物质导致的精神障碍。他在戒毒领域深耕细作，戒毒临床研究成果显著。
什么是新精神活性物质?
新精神活性物质(NewPsychoactive Substance，以下简称NPS)，又称“策划药”或“实验室毒品”，根据联合国毒品与犯罪问题办公室(UNODC)的定义：未被国际禁毒公约管制，但存在滥用并会对公众健康带来威胁的物质。这些物质一般通过对现有毒品的化学结构进行修改获得，不但具有类似列管毒品的麻醉、兴奋或致幻作用，而且能逃避法律的管制。因此，一些不法分子为逃避禁毒打击，对管制毒品进行化学结构修饰，其实这些物质具有与管制毒品相似或更强的兴奋、致幻、麻醉等效果。从临床戒毒患者来看，新精神活性物质在社会上早已经出现，近年蔓延迅速，已发展成为继传统毒品、合成毒品后全球流行的第三代毒品。其中U-47700的药效约是吗啡的7.5倍，卡芬太尼的药效为吗啡的10000倍，一般来说，药量约为2毫克就可以使一个成人的致死。因此，社会危害性较大，而且更加隐蔽。据报道，近年来欧美国家已发生过上百起因吸食新精神活性物质致死案例。徐杰主任说，在高新医院接诊的患者中，门诊上就诊拿药后就离开的患者较多，而住院治疗的较少。
新精神活性物质的特点有哪些?
资料显示，目前UNODC已监测到的新精神活性物质达251种，而国际禁毒公约管制物质的数量则是234种。根据药理和结构特征，联合国UNODC将新精神活性物质分为：
(1)合成大麻素类。模拟天然大麻，其成瘾性和戒断症状也类似天然大麻。长期吸食会导致心血管系统疾病及精神错乱，同时也存在致癌的风险。
(2)卡西酮类。卡西酮的衍生物，具有兴奋和致幻作用，过量或长期吸食会引起严重的大脑损伤。吸食该类物质者会导致精神错乱、自残及暴力攻击他人，目前案例较多。
(3)苯乙胺类。包括苯丙胺衍生物及二甲氧基苯乙胺衍生物两个类别。前者以类似甲基苯丙胺的兴奋作用为主，后者能产生强烈的致幻作用，过量或长期吸食可导致大脑损伤和精神错乱。
(4)哌嗪类。一般为苯基哌嗪或苄基哌嗪的衍生物，具有类似于甲基苯丙胺和MDMA的兴奋和致幻作用，但效果较温和，持续时间也更长。
(5)氯胺酮。在我国已属列管的精神药物。
(6)植物类。包括恰特草、鼠尾草、帽蕊木等含有精神活性物质的植物。
(7)其他。包括色胺类、氨基茚类、苯环己基胺类、镇静类等多个类别，分别具有致幻、兴奋、麻醉、镇静等作用。
徐主任说，以上这些物质中，合成大麻素类和卡西酮类包含的物质数量较多，滥用也严重。而且随着国际毒品形势的发展变化，新精神活性物质也不断出现新的特点，新结构的非管制品种不断出现，交易方式多样，走私渠道更加隐蔽。国内滥用新精神活性物质的案例开始增多，氯胺酮滥用人数增至近10万人，其他合成大麻素类、甲卡西酮类等新精神活性物质，在云南、湖北、辽宁等地娱乐场当地公安部门均有所缴获。这些制品以香料、花瓣、烟草及 油等形态出现，比海洛因、冰毒等常见毒品伪装性更强，其中含有多种合成大麻素成分，具有较强的致幻能力，滥用会带来严重危害。
新精神活性物质滥用危害大致死率高
新精神活性物质的滥用人群以年轻人为主，滥用比例高于海洛因、可卡因、甲基苯丙胺等管制毒品。调查显示，欧盟15至24岁的年轻人群使用新精神活性物质的比例平均为4.8%，仅次于天然大麻位居第二。美国2012年11.3%的高中学生承认使用过合成大麻素类物质，仅次于天然大麻的36.4%，而承认使用过卡西酮类物质的比例也有1.3%。美国近年来收集的40万余份尿样中，检出合成大麻素比例为10%、卡西酮类物质的比例为8%，高于甲基苯丙胺的比例5.6%。而新精神活性物质的滥用危害表现在：1、卡西酮类、苯乙胺类以及色胺类物质均有致幻作用，大量吸食后可能引起偏执、焦虑、恐慌、被害妄想等反应，甚至导致吸食者精神错乱，进而自残或暴力攻击他人。2、吸食新精神活性物质者，临床上常见心动加速、血压升高、肝肾功能衰竭等急性中毒症状，甚至引发抽搐、休克、脑中风死亡。
据报道，世界各国滥用新精神物质导致死亡的数量正逐年上升。究其原因：一是使用者被误导。此类物质出售时，外包装往往标示“安全”、“合法”等字样，误认为不会损害健康，从而过量吸食导致死亡。二是更新换代极快。效力更强的物质不断被合成和销售，使用者无法掌握安全使用量。例如第二代合成大麻素比第一代合成大麻素的作用提高了15-100倍。三是高比例的混合滥用。瑞典监测发现，呈阳性的尿样中，一半以上含有多种新精神活性物质的代谢物。由于药物对人体存在协同作用，混合使用新精神活性物质会给健康带来更大风险。此外，吸食新精神活性物质时饮酒会使风险显着上升。英国研究发现84%的案件由酒精和新精神活性物质混合使用导致。
如何认识第三代新型毒品?无名“笑气”更隐蔽
毒品的发展也像工业产品一样具有有时代性的发展变化。第一代毒品，即传统毒品，主要是麻醉的作用。从植物中提取的物质，如用罂粟做的吗啡和海洛因，用古柯做的可卡因，还有大麻，如鸦片，又叫阿片，俗称大烟，由罂粟果实中流出的乳液经干燥凝结而成，并不需要人工添加，由物理的方法就可以提取出来。
合成毒品或半合成毒品。合成毒品是以化学合成为主的一类精神药品，它直接作用于人的中枢神经系统，有的有兴奋作用，有的有致幻作用，也有的有中枢抑制作用。近20年在中国出现滥用，并且多发生在娱乐场所，所以又被称为 “新型毒品”和“俱乐部毒品”。因为其制作简单快捷，仅靠几种化学原料就能生产，成本低产量大，所以近年来发展十分迅速，更新换代更快。
第三代毒品是继传统毒品(如鸦片、海洛因、吗啡等)、合成毒品(如冰毒、摇头丸、麻古等)后，流行全球的毒品。新精神活性物质逐步成为第三代毒品的主流。新精神活性物质不受毒品和精神类药物主管部门的。目前市场上出现的打着“合法快感”、“研究化学品”、“植物性食品”、“浴盐”等旗号的物质，有的原本并非是给人类使用，或者是某些违禁化学药物，经过稍作结构改动，更有甚者是将几种精神活性物质混合在一起，其毒性、危害性并不亚于传统毒品，甚至更高。精神活性物质作用于中枢神经系统，摄入人体后影响思维、情感、意志行为，甚至意识状态，容易导致精神依赖或药物滥用中毒成瘾。
患者张小明(化名)，北京人，24岁，在美国某知名大学留学，刚去美国不久，在一次娱乐活动中，看别人吹气球他也跟着吹，吹完后感觉很舒服，很想开心大笑，周围的人吹完后也大笑。于是就接着吹了几次，以后自己看见气球就想吸一口，不觉中染上了毒瘾。后来才知道，那是一种娱乐场所助兴产品，俗称“笑气”。后来发现，社会上不少人在用，娱乐场所使用较多，美国中学生、小学生中也有不少在玩“气球”。由于价格便宜，几元钱一支，小学生也买了吸着玩。“笑气”本是一种处方药，一种麻醉剂，少量可以使人兴奋，过量就会使人窒息。
小明一开始也没认识到这种娱乐品也会上瘾，后来又吸了几次感觉离不了了，每天都要吸几次，不吸就难受。吸了大约一年，开始出现上课走神、注意力下降，常忘事。有时上课时从书包里拿出来吸上一口，即便这样，学习成绩仍然下降，最后实在坚持不下去了，休学回国治疗。在北京高新戒毒医院住院治疗期间，被列为较重度吸毒患者。据说在美国一个晚上曾用100多支“笑气”，毒瘾较大，吸食时间长，戒断难度大。徐杰主任先检测体内毒素含量及身体健康状况，召集专家制定方案，采用药物干预毒瘾发作，西医阻断与中医调理，心理治疗跟进，齐头并进。由于小明年轻，加上身体素质比较好，大约2个月的时间，身体基本康复，经过中医调理一周完全康复。返回美国复学前一天，特地让他父亲给医院送来一面锦旗表示感谢。
徐主任提醒：由于小孩的好奇心强，难免会玩“气球”而吸上“笑气”。一些不法分子为了牟利在气球里加入“笑气”，引诱小学生吸食，少量吸入感觉好玩，一旦上瘾，很难戒掉。由于“笑气”没有定为毒品，不受管制，因而社会危害更大。美国有大量“笑气”吸食者，其他国家也很多，应引起注意。(文/李烈)
