最近在春雨医生上，碰到好几个咨询减肥药的患者，还有说吃了减肥药发生了副作用的。减肥药到底能不能吃，有些什么危害呢？我查阅了相关书籍及资料，也结合自身的经历来说一说。
我们为啥会相信减肥药？
说到减肥这个永恒的话题，大多数人想到的就是辛苦的节食、枯燥的运动，总之都是需要强大毅力的。而“无需节食、不需运动，一周减重XX公斤”等诱人的宣传语，正中那些急于减肥又怕吃苦的人下怀。很多人以为，减肥药简直就是神药，一吃就能轻松瘦下来，哪怕有些副作用也能忍受。减肥药商家正是抓住患者这种心理，加上无底限地宣传，所以尽管减肥药的危害及副作用的报道很多，但减肥药从来就不缺少市场。
首先我们要了解减肥药能减肥的机理。
一是作用于中枢神经，抑制食欲，就是让你的食欲下降，不想吃东西，从而起到减肥作用。
二是提高基础代谢，增加热量消耗。
三是减少热量吸收的。
市面上的减肥药，都是根据这三种减肥机制来分类的，也有些是兼顾二种机制都有的，比如有些增加产热的药物，同时也有抑制食欲的作用。
减肥药的乱象与美丽诱惑
可能很多人认为减肥药虽然有副作用，但效果不错，所以有些人（特别是年轻 *** 子）会铤而走险，博一把高风险高收益。可惜，实际上绝大多数减肥药效果并不明显，比如有研究报告表明，很多减肥药使用三个月内体重下降小于5%，即一个70公的人，3个月只减少了3.5公斤，这个减肥效果实在是不怎么样，而且还有很大的副作用，算起来真是得不偿失。而有些减肥药，可能连这个效果都没有，副作用却一点不少。很多吃减肥药者面临这样的情况：效果一般，副作用大，一旦停药，体重立即反弹。
记得当年我也曾试过一款名叫“秀身材”的减肥药。体重长年稳定在60公斤却一直梦想拥有54公斤以下窈窕身材的我，终于禁不住广告的诱惑，买了二盒，体重第一周减了一斤，第二周减了半斤，一共减了1.5斤。期间上厕所增加，头有点晕，心有点慌，脚步有点发虚，没敢再吃。得，停药后一周，体重即恢复原样。就在我写这篇文章的时候，我上网查到了我当年吃的秀身材，2002年批准上市，2003年就因违规被禁售了。所以很多市场上的减肥药都是昙花一现，但这不妨碍他们换个马甲继续上市。
还有一些减肥药会披着隐蔽的外衣，比如用纯天然，纯植物之类的概念，让人放松警惕，以为这些没有副作用。实际上，据广西质量监督导报 2017,(11),54报道：一家黑作坊生产假减肥药,以荷叶粉为主原料,每粒成本价仅0.28元，而市面上一盒售价为220元左右。这款名为“曲芝韵”的减肥胶囊，包装上无生产日期、无质量合格证、无生产厂家，也无条形码，属于三无产品。经消费者举报，港闸警方受案后, 将药品送至上海莫格尔检测技术服务中心进一步检测。经检测，该品牌减肥药里含有化学成分酚酞。酚酞是刺激性缓泻剂，用于治疗习惯性便秘，是处方药，有很多禁忌症，极易损害人体肠道神经系统，不可擅自用药。
另据中国防伪报道 2019年5月的一篇报道显示：减肥心切的江苏南京洪小姐，购买了一款号称纯天然的植物水果酵素精华的进口减肥药，宣传说无毒无害，还可以帮助清肠排毒、美容养颜，后期停药不会反弹。结果吃了后，不仅没有减重和美容的效果，还出现了心慌、头晕等不良症状，后经检测, 发现该产品中含有禁药“西布曲明”成分。
市场上还有很多号称纯食品的减肥产品，比如减肥梅子，减肥饼干，一般也要配合节食和运动，很难说是梅子、饼干的作用还是节食和运动的效果。如果不改变饮食不加运动，这些东西吃了无效是正常，就怕真的吃了“有效果”，那很有可能是偷偷添加了违禁品。
副作用，减肥药避不开的痛
一个减肥新药的上市，必须兼顾有效性和安全性，要经严格的批准程序。但很多药上市不久就被禁了，就是因为副作用太大。比如曾经很火的西布曲明，会增加心血管疾病风险，被禁用了。抑制食欲类的减肥药苯丙胺和苯丁胺，作用于中枢神经，属于精神类药物，副作用非常大，会引起肺动脉高压和心脏瓣膜病，不得不退出市场。除了能引起或增加心脏病、高血压、心悸、卒中和猝死风险外，有些减肥药还有成瘾性、导致抑郁和自杀等严重副作用。如今已被禁用的减肥药有：麻黄素、芬特明、西布曲明、利莫纳班、苯丙醇胺、芬氟拉明。但是减肥市场很混乱，这些已被禁用的成分时不时就会出现在花样繁多的减肥商品中，令人防不胜防。
目前，获得美国FDA批准，仍在临床中使用的减肥药物有5种：
1999年批准的奥利司他(orlistat)胶囊、
2012年批准的氯卡色林(lorcaserin)、
苯丁胺和托吡酯(qsymia)缓释剂胶囊、
2014年批准的盐酸纳曲酮与盐酸安非他酮复方缓释片(contrave)、
利拉鲁肽(liraglutide)注射液。
但即使是这五种合法减肥药，其副作用也不容小视。
期刊《中国处方药》2020年03期写道：美国食品药品监督管理局(FDA)警告公众，一项评估减肥药氯卡色林（商品名Belviq）安全性的临床试验结果表明，服用该药品患癌症的风险可能增加。其他四种也各有其副作用。奥利司他在这些减肥药中算是副作用相对少的，属于前文中说的第三类：减少热量吸收的减肥药。作用原理是让身体消化脂肪的能力降低，相当于少吃了一些脂肪。一般认为能减少30%的脂肪吸收。它最主要的副作用是脂肪消化不良，造成腹泻、大便紧迫感、油性大便，甚至大便失禁，也有可能造成脂溶性维生素缺乏。
如何合理使用减肥药？
那么，减肥药是不是就绝对不能碰了呢？
当用改善生活方式无法取得良好减肥效果，且BMI≥30 kg·m-2，或BMI≥27 kg·m-2但有肥胖相关并发症如糖尿病、高胆固醇(血脂异常)、或高血压至少一项的成年肥胖患者，此时体重减轻带来的益处要大于减肥药的副作用，权衡利弊，两害相权取其轻，这时可以考虑使用，但必须在医生的严格监控下使用或辅助使用，还需定期评估安全性和有效性。不同并发症的肥胖患者也要选择不同的减肥药，比如2型糖尿病患者，建议选择既有降糖作用又能减轻体重的蒶物，如二甲双胍。
寻找安全性高、疗效好的减肥药仍然是未来新药研发的重要方向。
而对于普通人来说，没有上述情况的普通肥胖者，尤其是女性，仅仅是追求美而去吃减肥药，那很可能得不偿失。
延伸阅读：违禁减肥药名单
主要参考资料：
《中国肥胖预防和控制蓝皮书》、
中国新药杂志,2016,25(15):1721-1725.《减肥药的研究进展》[J].
