有位糖友跟华子说，他看到一则新闻，治疗糖尿病的西格列他钠刚被纳入了医保。他对这个药不是很了解，这个药在控制血糖方面有什么特点？
华子告诉他，西格列他钠是国家1类新药，是世界上首个过氧化物酶体增殖受体（PPAR）全激动剂，可以提高组织细胞对胰岛素的敏感性，适用于2型糖尿病的治疗，而且对血脂也有一定的控制作用。
一、胰岛素分泌正常的2型糖尿病
提起糖尿病，在大多数人的认知中，就是身体缺少胰岛素了。胰岛素分泌减少会导致1型糖尿病，这类患者必须要补充外源性的胰岛素才能控制血糖。
不过占全部糖尿病总数90%以上的，是2型糖尿病。有很多患者在发病初期胰岛素分泌正常，只是组织细胞对胰岛素的敏感性下降，使血糖无法正常利用和代谢，称为胰岛素抵抗，最终导致血糖升高。
如果血糖升高的情况控制不好，随着时间进展2型糖尿病患者的胰岛功能可能会进一步受损，后期也会出现胰岛素分泌减少的情况，需要依赖外源性胰岛素的治疗。
二、如何减轻胰岛素抵抗
对于胰岛素分泌正常的2型糖尿病患者，只要减轻胰岛素抵抗就可以控制血糖，还可以避免糖尿病进一步进展。肥胖是造成胰岛素抵抗的重要原因，所以控制饮食、增强运动以及减轻体重等非药物方法可以有效减轻胰岛素抵抗，控制血糖。
不过有些人通过非药物方法无法有效减轻胰岛素抵抗，就需要使用药物了。大家比较熟悉的二甲双胍就有减轻胰岛素抵抗的作用，不过作用较弱。也可以使用噻唑烷二酮类（TZD）的胰岛素增敏剂，如罗格列酮与吡格列酮。
三、西格列他钠的作用特点
在人体中，过氧化物增殖受体（PPAR）有三个亚型，分别为α、δ、γ。其中γ受体与血糖调节相关，而α、δ受体与血脂调节相关。传统的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，只对γ受体有激动作用，可以减轻机体对胰岛素的抵抗，但不良反应较多，所以不常用。
西格列他钠对PPAR的α、δ、γ三个亚型都有激动作用，在降糖的同时也有调节血脂的作用。糖尿病与高血脂都是代谢系统疾病，约有70%的糖尿病患者合并有高血脂，使用西格列他钠的潜在获益更大。
而且在实验中发现，与传统的TZD类药物相比，西格列他钠导致水肿、体重增加等不良反应更少，安全性更好。
四、糖尿病的用药选择
在糖尿病的治疗中，1型糖尿病是胰岛素依赖型，只能注射胰岛素进行治疗。
2型糖尿病在发病初期可以先通过饮食、运动、降低体重等非药物方式减轻胰岛素抵抗，控制血糖。如果非药物方法无效，则需要尽早使用药物治疗，积极控制血糖。
如果没有心脏、肾脏等器官损伤风险，通常使用二甲双胍、阿卡波糖进行治疗，同时配合非药物方法。如果存在胰岛素抵抗，可以联合使用胰岛素增敏剂。
老年人群或是有心脏、肾脏损伤风险者，可以考虑使用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等），SGLT-2抑制剂（各种“列净”类药物），对器官保护作用比较好。
如果2型糖尿病患者的胰岛功能受损，可以使用胰岛素促泌剂或是直接补充外源性胰岛素。
总结一下，大多数的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗的问题。我国自主研制的西格列他钠可以减轻胰岛素抵抗，同时比传统胰岛素增敏剂的不良反应更少。而且在纳入医保之后，可以大幅减轻患者的负担，让糖尿病的治疗有了更多的选择。
药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
