随着锻炼时间的减少及久坐工作时间的增长，腰椎间盘突出已然成为当今白领的严重困扰之一。面对着腰疼、腿疼、腿麻等一系列症状随之而来，许多年轻的患者不禁感叹，难道年纪轻轻，就要接受手术治疗了吗？
通过推拿、按摩、理疗，突出的腰椎间盘还能不能再缩回去？是否缩回去腰突就好了呢？
对于这个问题，我们得先了解一下，什么叫腰椎间盘突出？
腰椎间盘突出的分型：
我们可以看到，腰椎间盘主要由外周的纤维环、中央的髓核和软骨终板组成。根据腰椎间盘突出的程度，可以分成不同的类型。
①椎间盘膨出，椎间盘整体均匀性向后凸出，纤维环未破裂；
②椎间盘突出，椎间盘纤维环断裂，髓核突出到椎间盘之外；
③椎间盘脱出，椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，并且脱离所在水平面；
④椎间盘游离，髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内。
突出的椎间盘还可以回纳吗？
通过上述对椎间盘突出类型的分析，我们可以看出，对于椎间盘膨出以及轻度的椎间盘突出，纤维环并未完全破裂，且后纵韧带完整，在这样的情况下，通过休息、或者牵引、推拿的力学作用下，突出的椎间盘是可能回纳的。
而对于纤维环破裂严重、脱出型、游离型的情况，回纳的希望则非常渺茫了。就算可以回纳，一旦腰部承受的压力增大，髓核仍然会从破裂的纤维环处再次突出。
椎间盘重吸收与影响因素
不过，随着研究的不断深入，人们发现，对于突出严重，甚至是脱出型、游离型的腰椎间盘突出，也可能发生缩小甚而消失的情况。
临床上，腰椎间盘突出后，未经化学消融或手术治疗等外科干预的情况下，发生的突出髓核自发变小或者消失的现象被称为腰椎间盘突出后的重吸收。目前的研究认为，椎间盘重吸收的主要有以下几种原因：
（1）自身的免疫反应
当髓核突破后纵韧带时，身体会把突出物识别为抗原异物，引起以巨噬细胞为主的细胞免疫，继而产生体液免疫，在免疫作用介导下，突出的髓核组织发生溶解缩小。
（2）血管化的因素
髓核突破后纵韧带进入硬膜外腔后，相较于正常椎间盘有限的血供，新生血管可能长入突出的髓核，从而有助于巨噬细胞浸润，加强吞噬作用使髓核组织缩小或消失。
（3）髓核组织水分的吸收
髓核是一种富含水分的胶冻状物质，当髓核突破后纵韧带后，早期接触硬膜外组织可能发生吸水膨胀，使突出的椎间盘组织体积增大，而随着时间推移，则慢慢可能出现组织脱水，体积缩小的重吸收现象。
除了以上几种原因之外，椎间盘的重吸收可能还存在基质合成和分解代谢，细胞因子间的相互作用等因素。
讲了这么多，我们可以发现，外科手术并非腰椎间盘突出症唯一治疗手段，椎间盘的回纳和重吸收现象为保守治疗提供了更多的可能性。
但值得注意的是，当出现严重的神经症状，或者经过规范的保守治疗后，患者症状及检查均未明显改善时，此时则应该考虑积极的手术治疗，尽早减少神经损害。
原创：马医生
审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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